사용신청서 작성 방법

※ 표시는 신청자가 기입하지 마십시오.

○ ‘업종’의 분류번호(표준산업분류코드)는 통계청 홈페이지 (http://kostat.go.kr/portal/korea/index.action) → 통계분류포털 → 한국표준산업분류 → 검색 참조하여 5자리로 작성

○ ‘주생산 품목’은 매출액비중이 가장 높은 제품을 구체적으로 기입

○ ‘매출액’은 전년도 매출액을 기입하되 금년에 창업된 기업인 경우 금년 예상 매출액을 기입

○ ‘종업원 수’는 본사 및 사업장을 포함한 전체 사업장 상시종업원 수를 기입

○ ‘입주인원’은 실질적으로 나노융합기술원에 입주하여 근무할 (예정)인원수만 기입

○ ‘기업형태’및‘사용용도’는 해당하는 곳에 표시

○ ‘사용희망 공간면적’은 전용면적기준으로 기입

○ ‘특기사항’은 사용관련 나노융합기술원과의 주요 협의 사항을 기재

사업계획서 4. 나노융합기술원 활용 및 협력계획에 나노융합기술원 장비 이용 계획 기재(공간사용료 산정 등에 활용)

○ 첨부의 사업자등록증은 사업장이 다수인 경우 각 1부

○ 제출 자료가 사실에 위배될 경우 사용신청 및 승인처리가 무효 처리

○ 사용신청서 및 사업계획서는 별도 e-mail 송부(handonghi@postech.ac.kr)

○ 기타 문의는 나노융합기술원 미래기술팀(T: 054-279-0216)으로 문의

※ 접수번호									※ 접수일자		20 - -
나노융합기술원 공간 사용신청서
기 관 명							소 재 지 홈페이지	(본사) : (URL) :
연 락 처	TEL) FAX) E-mail) 담당자 성명(휴대폰) :
대 표 자							업 종 (분류번호)			주생산 품목
재무현황	1. 자산 ( )백만원 2. 자본 ( )백만원 3. 부채 ( )백만원						매출액	1.최근년도( )백만원 2.최근( )월( )백만원		사 업 자 등록번호
										법 인 등록번호
종업원 수	명						입주 인원	명		사 용 희망기간		년
기 업 형 태	1. 대 기 업 ( ) 2. 중소기업 ( ) 3. 대 학 ( ) 4. 공공기관 ( )						사 용 용 도	1. 소재부품 ( ) 2. 단위공정 ( ) 3. 장비개발/평가 ( )		사용희망 공간면적		클린룸 평 사무공간 평
										사용 시작 희망 시기
※포항강소 연구개발특구 입주자격	나노융합기술원 작성
특기 사항 (협의 사항)	∙ 공간(면적․층․층고) 및 장비(물품) 사용 관련 사전조정사항 기재 ∙ 시설(Clean Room, 칸막이 등) 및 장비 설치 사전조정 기재 ∙ 폐수 및 화학물질 처리, 소음, 진동, 가스취급, 대기(악취), 분진, 기타 관련 사전조정 기재 ∙ 사용계약조건 및 기타 사용업체 요구사항 기재 ∙ 팹서비스(장비,시설) 이용 및 공동기술(개발, 연구)협력과제, 교육, 세미나 관련 사항 기재
나노융합기술원 공간을 사용하고자 본 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 대 표 자 (인) 나노융합기술원(NINT) 귀중 첨 부ː 1. 사업계획서 1부 2. 사업자등록증, 법인등기부등본 및 대표자 주민등록등본 각 1부 3. 최근 3년간 재무제표(손익계산서 및 대차대조표) 각 1부, 기타 증빙서류(인증, 특허 등)

사  업  계  획  서

1. 기업개요

1) 일반현황

기 관 명		설 립 일	년 월 일
대 표 자		업 종
주 생 산 품		산업분류번호
자 본 금	백만원	직전년도 매출액	백만원
총 자 산		주거래은행
인 력 현 황	경영직 ( 명), 사무직 ( 명), 연구/기술직 ( 명), 생산/기능직( 명), 총인원 ( 명)
본 사	주소 : 전화 :	소 유 여 부	(자가, 임차) (공장등록, 미등록)
기타사업장	주소 : 전화 :	소 유 여 부	(자가, 임차) (공장등록, 미등록)
특 기 사 항 (창업 후 인․허가, 인증, 업체등록, 지식재산권, 포상 홍보 등 관련내용)

2) 기업연혁(자본증감, 대표자변경, 상호변경, 주요 경영내용 변경 등)

일 자	주 요 내 용

3) 경영․기술진 및 주주구성현황

구분	성 명	직위	생년월일	대표자와의 관계	최종학력 및 전공	소유주식 (금액/비율)
경영진						( / )
						( / )
						( / )
기타주주						( / )
						( / )
						( / )
						( / )
합계						( / )

4) 기술개발 및 사업화 실적

개발과제명	실시기간	지원기관	사업화 현황
	∼

2. 기술 및 사업성

1) 연구인력(기술진) 현황 및 확보 계획

성 명	직위	생년월일	최종학력 및 전공	주요경력	특기사항
향후 확보 계획 (2년)

2) 연구장비(시설) 현황 및 확보 계획

장비명	규격	수량	용도	제조사	소요전력	특이사항
향후 확보 계획 (2년)

3) 지식재산권 보유 현황

발명명칭	주발명자	소유권자	출원번호	출원일자	등록번호	등록일자

4) 기술 개발 현황

기술명	개발기간	개발비용	소유권자	개발방법 (단독/공동)	주발명자
					성명	주소
기술의 개요 (특․장점을 중심으로 기술)
국내외 관련 기술 현황 (유사 및 대체기술 현황 중심으로)

3. 신기술사업화 계획

1) 시제품 개발계획

기술개발 추진현황 및 향후추진 계획

2) 양산 계획

양산체제 구축현황 및 향후 계획

3) 사업화 계획

사업화 추진현황 및 향후 추진계획

4. 나노융합기술원 활용 및 협력계획

활용 및 협력계획

※ 작성시 유의사항

1. 사업계획서 제출시, 기재사실과 다를 경우 입주에 불이익을 받을 수 있사오니, 객관적이고 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.

2. 제출된 자료는 반환하지 않습니다.